Titel
Vul hier je contactgegevens in:
Voornaam
*
Naam
*
E-mail
*
Telefoonnummer
*
Gemeente
*
Postcode
*
Voor wie vraag je de activiteit aan?
*
Voor mezelf
Voor een organisatie
Organisatie
Adresgegevens van de organisatie
BTW-nummer van de organisatie
Weet je al wanneer je deze activiteit wil organiseren?
Ja
Nee
Voorkeursdata
Periode
April - Juni 2022
Juli - September 2022
Oktober - December 2022
Januari - Maart 2023
Weet je al waar je deze activiteit wil organiseren?
Ja
Nee
Straat
Nummer
Gemeente
Postcode
*
Welke doelgroep wil je bereiken?
Mantelzorgers
Mensen met een handicap
Zieken (chronisch)
Ouderen (zorgbehoevende)
Kwetsbare groepen
Jonge gezinnen
Scholen
Vrijwilligers
Professionele partners
Andere
Andere:
Opmerkingen:
Ik wil me inschrijven op de nieuwsbrief van gezonde buurt.
